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專訪濱醫煙臺附院甲狀腺乳腺外科診療中心:治愈患者身體和心靈

2019-07-25 14:53:07

來源:水母網  

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????水母網7月25日訊 煙臺市屬于甲狀腺癌的高發地區,乳腺癌發病年齡又呈現逐年年輕化的趨勢。目前甲狀腺癌、乳腺癌手術切除是唯一根本有效的治療方式,但是很多患者因為無法面對手術治療后留下的長長的刀疤,以及切除乳腺后工作及生活上帶來巨大的壓力,而恐懼手術治療。濱州醫學院煙臺附屬醫院甲狀腺乳腺外科診療中心楊振林主任醫師,為患者微創及腔鏡治療甲狀腺癌,乳腺癌的保乳治療以及術后再造提供了新機會。

????早癌篩查有“利器” 定期檢查尤為重要

????煙臺市屬于甲狀腺癌的高發地區,乳腺癌發病年齡又呈現逐年年輕化的趨勢。采訪中,楊振林向記者介紹,乳腺癌和甲狀腺癌都是惡性腫瘤中手術治療后效果最好的疾病之一,但這并不意味著病情不嚴重,晚期的甲狀腺癌可能轉移至頸部周圍神經、氣管甚至遠處轉移,乳腺癌可轉移至腹部、腦部等重要器官,對病人的生命帶來嚴重威脅。又因甲狀腺及乳腺器官位置表淺接近皮膚,腫瘤對患者的皮膚外形也會產生影響,嚴重者甚至皮膚潰爛難以愈合。

????“舉一個簡單的例子,癌癥就像一顆樹,晚期癌癥手術切除后可能還有樹根盤踞在地下,不易切除而且容易復發;早期癌癥就像一顆小樹,將它連根拔起便有機會徹底治愈。”楊振林教授說,我們診療中心具有先進的高端彩超和乳管鏡、鉬靶以及乳腺核磁共振成像等尖端設備,為甲狀腺癌、乳腺癌癥早期診斷提供了有力的技術支持,能夠檢查出常規手段難以發現的早期腫瘤。

????彩超檢查可以及早發現早期甲狀腺、乳腺的良性結節及惡性腫瘤,彩超作為患者接受度高的一種檢查方式,其方便性、快捷性毋庸置疑,不僅可用于乳腺癌、甲狀腺癌早期篩查、診斷,還能夠輔助手術及其他治療,進行術前或術中的定位以便精準手術治療。鉬靶檢查則對乳腺癌微鈣化灶十分敏感。乳管鏡屬于內窺鏡的一種,最小能發現1~2mm甚至更小的早期乳管內腫瘤,核磁共振成像對于乳腺癌血運情況比較敏感。楊振林告訴記者,就在一個月前,有位患者就在診療中心通過乳管鏡檢查出了3mm的早期乳管內癌,為治療贏得了寶貴的時間。

????楊振林介紹,甲狀腺和乳腺都屬于淺表器官,甲狀腺癌早期發現手術切除可以做到根治,無需后續治療,乳腺癌早期有很大的機會進行保乳治療,僅需做腫瘤局部切除或乳腺的區段切除,無需全部將乳腺切除。對于乳腺良性腫塊,尤其是有多發良性結節,楊振林教授會通過乳腺微創旋切手術取出腫塊。而對于比較大的乳腺良性腫塊則可以在乳暈與乳房交界處進行手術,術后此處的疤痕幾乎看不出,不影響美觀。

????“定期進行檢查非常重要,我們建議40歲以上的女性每年進行一次乳腺彩超檢查,每兩年進行一次鉬靶檢查。彩超檢查可以及早發現結節及腫塊,而鉬靶檢查則對鈣化灶十分敏感,二者相輔相成。”楊振林教授介紹。

????珠聯璧合 共克“兩腺”癌

????在甲狀腺乳腺外科診療中心,負責彩超檢查的劉燦副主任醫師曾赴澳大利亞悉尼大學附屬醫院影像醫學與核醫學科學習,對甲狀腺乳腺疾病的超聲診斷及早期微小癌診斷頗具權威,是一名超聲診斷領域的專家。他與擅長甲狀腺乳腺治療的楊振林主任醫師,可謂珠聯璧合。

????記得在醫院甲狀腺乳腺外科診療中心剛剛成立不久,就有患者慕名從濱州跑來煙臺找到劉燦進行復查診斷。該患者曾在六年前懷孕六個月時查出患有乳腺癌,患者去外省就醫醫生建議引產后再進行乳腺癌手術。當時,楊振林教授考慮到病人今后的心理健康和生活質量問題,協同腫瘤科、婦產科、麻醉科多次進行會診,最終做出給孕婦手術的“大膽”決定。手術非常順利,孩子出生后也十分健康。楊振林精湛領先的技術,沉著冷靜的判斷力,開拓精神和擔當力收獲了患者的信賴與好評。就在上個月,該患者再次在當地醫院就診提示另一側乳腺高度懷疑乳腺癌,這對該患者的打擊不亞于晴天霹靂,頻臨崩潰她,急忙驅車趕來煙臺找劉燦副主任醫師,劉燦檢查后當即對患者說,良性可能性大,當即聯系楊振林主任醫師,給患者做了急癥手術,術后診斷為乳腺膿腫。楊振林和劉燦用他們精湛的技術為患者解除病痛、帶來健康。

????保乳手術 減輕乳腺癌患者心理負擔

????乳腺癌發病率在我國占女性各種惡性腫瘤的 7%~10% ,隨著乳腺癌知識的普及,早期乳腺癌的檢出率越來越高。保乳手術已成為早期乳腺癌的標準術式,大多數患者可以通過保乳治療達到近似于根治術的療效。保乳手術在獲得與改良根治術相同療效的同時,還能明顯改善患者術后的生活質量。

????保乳手術的主要優點是能夠保留好乳腺癌患者非病灶處的乳房,保留了乳腺癌患者乳房的整體美觀,從而大大減輕乳腺癌患者術后的心理負擔,在提倡生物-心理-社會醫學模式的今天顯得尤為重要,在濱醫煙臺附院甲狀腺乳腺外科診療中心,乳腺癌的保乳治療一直處在省內領先地位。

????“對于必須進行手術治療的患者,在切除腫瘤的同時,我們會充分考慮患者的體態完美,努力實施保乳手術和乳房再造手術,減少疾病給病人帶來的心理創傷。”楊振林教授介紹,對于腫塊較大的患者,科室還會對其最大限度進行新輔助化療,這種治療方法不僅可以檢驗化療方案的有效性,更可以達到腫塊縮小及降期的臨床效果,最終提高保乳機率。

????近期,甲狀腺乳腺外科順利開展了一例保留乳頭乳暈復合體的乳腺癌根治術。在切除乳癌病灶的基礎上,單純切除患側乳腺腺體,保留了乳頭、乳暈及乳房大致外形。患者術后恢復良好,對手術效果非常滿意。

????該患者是一名48歲的女性,2個月前體檢時進行乳腺超聲檢查發現有雙側結節,其中右乳1點位有低回聲結節。患者在醫院就診時,表達了強烈的保乳意愿。楊振林教授在術前仔細評估患者病情后,制定了周密的手術方案,于全麻下進行乳腺癌保乳術、前哨淋巴結活檢術。手術中發現如果繼續切除乳腺腺體,則剩余腺體較小,無法保乳,于是楊振林團隊為患者單純切除了患側腺體,進行了保留乳頭乳暈復合體的乳腺癌根治術,即保證了手術安全,又最大程度滿足了患者的保乳意愿,為術后乳腺重建做好準備。

????楊振林教授有著近30年的臨床經驗,為了能給病人解決病痛,他總是選擇最佳的治療手段,先后赴國內頂尖醫療論壇學習討論,目的就是為了能夠更好的為病人提供最佳的醫療服務。為了手術的萬無一失,每一臺高難度手術楊振林教授都認真對待,組織全科醫生進行病例討論,從病人的術前準備、手術過程中須注意的細節,到術后的管理,事無巨細,經他治療的患者都為他的敬業所感動,更為他高尚的醫德所折服。

????同時,在乳房再造方面,楊振林教授帶領團隊開展了不改變乳腺外形的多種保乳手術(腺體肌皮瓣轉移、背闊肌周圍肌筋膜轉移及創腔周圍帶血管蒂轉移)、乳腺癌根治術后的即可再造成形術(背闊肌、腹直肌自體再造、雙平面假體再造、擴張器皮下植入二次假體植入再造等),幫助患者重塑乳房。

????微創精準治療甲狀腺癌

????人體頸部的結構十分復雜,在甲狀腺周圍分布著喉返神經、喉上神經、迷走神經、膈神經、副神經、頸內動靜脈及頸總動脈、甲狀腺旁腺,還有氣管和食管等。“喉返神經是喉部的主要運動神經,一側損傷造成患者聲音嘶啞,雙側損傷會引發窒息;甲狀腺旁腺僅3-5mm,它比綠豆粒還小,卻控制著人體對鈣的吸收,如果損傷會引發患者低鈣抽搐。”楊振林教授告訴記者,甲狀腺手術要求每個步驟都做到精密、準確。

????隨著技術的發展,彩超等技術的運用,臨床已經實現了對甲狀腺癌早期病灶的甄別,最小的甚至只有幾個毫米。“科室擁有劉燦等專業彩超醫生,可以給予病人非常方便的專業化診斷。對于發現可疑病灶的患者,進行充分的溝通后,乳腺良性病變可以在彩超引導下進行微創切除、可疑乳腺或者甲狀腺惡性病變進行穿刺活檢,可實現及早確診,及時手術。”楊振林教授介紹,在科室內專業化的彩超醫生,不僅可以快速、準確地發現可疑病灶,還可以在手術中全程協助,進行準確定位。尤其對于微小癌,如果無法準確定位,則無法開展手術。

????“我們要把患者的利益放在第一位,不能為了手術而手術。比如小于4cm的甲狀腺良性結節,如果沒有癥狀,我們一般不建議切除。”楊振林教授表示,甲狀腺作為一個重要的內分泌器官,對人體代謝有著重要作用。科室在治療過程中,會在精確診斷和精準切除病變的前提下,盡可能的保存患者的甲狀腺組織以求最大限度的保護甲狀腺的功能;而對于必須切除全部甲狀腺的患者,則通過替代療法補充甲狀腺素,保障患者生活質量。

????前段時間有個年輕女性患者,無意中發現頸部右側有一腫物,約雞蛋大小,無其他癥狀,在其它醫院進行甲狀腺彩超提示甲狀腺右側葉低回聲結節。到濱州醫學院煙臺附屬醫院進行行甲狀腺彩超檢查,并結合甲狀腺增強CT考慮甲狀腺癌可能性較大。

????該患者頸部淋巴結大量轉移,并多處淋巴結融合成塊,如按照傳統手術方式,想要達到徹底的淋巴結清掃,需使用頸部“L“型切口,這樣頸部必然留下巨大瘢痕,頸部皮膚感覺喪失,嚴重影響患者生活質量,甚至給患者留下心理陰影。并且患者本人也強烈要求盡可能減小切口,楊振林憑借豐富的臨床經驗,以及對前沿技術的扎實掌握與應用,決定采取改良Miccoli腔鏡輔助下手術治療的方式,僅需一個3cm大小的切口,在保證腫瘤組織及轉移腫瘤組織切除的基礎上,最大限度維持術后美觀。

????腔鏡輔助下直視屏幕,手術視野暴露清晰,同時采用腔鏡器械操作,即使在有限的操作空間內,依然可以完整的清掃較高位置及低位的淋巴結。該患者術中快速病理回報送檢淋巴結見大量轉移癌細胞,使用改良Miccoli術式進行甲狀腺全切、II、IV、V、雙側中央區淋巴結清掃及左側淋巴結進一步探查。多處腫大淋巴結融合、質硬,清掃區淋巴結時,腔鏡輔助不僅可以充分暴露術野,使頸部淋巴結清掃更干凈徹底。同時使用腔鏡超聲刀游離凝閉小血管及淋巴管,也可降低術中及術后出血及淋巴瘺發生率,與開放手術相比,腔鏡輔助的術中出血量和切口長度均顯著降低,術后住院時間和頸部恢復活動時間均顯著縮短,臨床效果好,美觀性高。

????“現代甲狀腺乳腺外科的整體治療策略將會繼續朝著更加微創、更加注重形體和心理康復的方向發展,將微創技術和美容外科充分結合,在手術安全性和美容效果,以及患者治療后生活質量上給予更多社會考慮。” 楊振林說,濱醫煙臺附院甲狀腺乳腺外科診療中心將秉持鍥而不舍的鉆研精神,在解除患者病痛的基礎上,將更全面更完善的治療方案帶給廣大人民群眾,為患者提供最優化最前沿的醫療服務。

責任編輯:初明珠

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