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血尿且不痛要高度警惕

2019-07-30 10:30:27

來源:水母網   通訊員 津文

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????水母網7月30日訊(通訊員 津文)近日,69歲的于先生,因血尿6個月行CTU檢查發現左側輸尿管占位,考慮為輸尿管腫瘤。患者有慢性功能性不全(尿毒癥期)病史,持續行血液透析治療,既往進行過闌尾炎切除術、膽囊切除術、右腎切除術。曾就診于省內多家醫院,考慮患者多次手術史,且患有尿毒癥,一般情況差,手術風險大,建議保守治療。

????但隨著患者病情繼續發展,患者及家屬在十分焦慮的情況下來到濱醫煙臺附院泌尿外科就診。萬銀緒主任認真查看病歷,仔細閱片,認為就病人目前腫瘤的分期看,最好的方法就是手術,而且可以達到根治的效果。但患者身體條件差,手術風險大,術后很可能出現繼發多器官功能衰竭,危及生命。為此,萬銀緒主任組織相關專家會診、詳細討論手術的每個細節,決定采取患側腎臟、全長輸尿管、輸尿管開口處膀胱袖套切除(半尿路切除術)。以往傳統手術方法需要上下腰腹部兩個各15-20cm刀口,為泌尿外科重大手術(雙四級手術),切除范圍大,患者創傷大。為最大程度減少患者痛苦,決定行全腹腔鏡下左腎-輸尿管并膀胱袖套切除,該術式創傷小、組織顯露清晰、出血更少、患者可早期下床活動,恢復時間縮短,但對術者和麻醉師的技術和心理素質是一個考驗。在麻醉科、手術室醫護人員的全力配合支持下,萬銀緒主任醫師、徐延凱副主任醫師、田愛民主治醫師配合默契,克服重重困難,手術順利完成,術后1天流質飲食并開始規律血液透析治療,2天后自行下床活動,1周后康復出院。術后病理為輸尿管尿路高級別上皮癌。

????患者隋女士,70歲,無痛性血尿2年。慕名找到萬銀緒主任,通過了解病史和初步檢查,診斷為左輸尿管多發腫瘤并侵入膀胱,輸尿管梗阻導致左腎重度積水。患者為老年人,消瘦、貧血、低蛋白,且患有腦瘤多年,加之病情發現比較晚,病情十分復雜。經科室多次討論研究,決定為其行腹腔鏡下左腎+左輸尿管+膀胱袖套切除,術后膀胱灌注化療。

????術中,萬銀緒主任發現輸尿管周圍組織粘連嚴重,髂動脈靜脈包裹其中,分離異常困難,時刻有大出血的風險。在麻醉科的密切配合下,手術歷時3個多小時,圓滿成功。術后未發生并發癥,順利出院。術后病理:左輸尿管及輸尿管末端膀胱內多發性浸潤性高級別尿路上皮癌(3處,體積分別為11cmx1.8cmx1.7cm、7.0cmx3.2cmx3.0cm、5.5cmx2.1cmx1.7cm,侵達輸尿管肌層)。輸尿管腫瘤發展到如此程度實屬少見,手術能夠圓滿成功是相關科室全力配合、團結協作的結果,也是醫院整體實力體現。

????這2例病人在輸尿管腫瘤患者中是病情比較特殊、治療難度大、風險高的典型病例,此類病人的快速康復,無手術相關并發癥,能夠順利治愈出院,標志著濱醫煙臺附院泌尿外科團隊在萬銀緒主任帶領下,在開展全腹腔鏡下疑難復雜病例的微創治療技術再上新臺階。

????尿路上皮腫瘤(包括腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤)多以“全程無痛性肉眼血尿”為首發癥狀,血尿可自行緩解,給人以好轉的假象,往往貽誤治療時機。所以出現過血尿的患者,不管血尿好轉與否,一定到醫院進行詳細檢查。因為輸尿管比較纖細,輸尿管腫瘤早期診斷比較困難。濱醫煙臺附院泌尿外科對此類疾病的早期診斷及治療均有標準化流程,多年來積累了豐富的臨床經驗。

????濱州醫學院煙臺附屬醫院泌尿外科科室簡介

????濱州醫學院煙臺附屬醫院泌尿外科擁有一支知識面廣、工作能力強、具有創新精神的專業團隊。科室設有膀胱鏡檢查室、體外沖擊波碎石室、微創腔鏡手術室。擁有德國WOLF膀胱鏡、輸尿管鏡、經皮腎鏡, OLYMPUS電子膀胱軟鏡、電子輸尿管軟鏡、等離子前列腺電切鏡等進口腔鏡設備;鈥激光、瑞士EMS超聲聯合氣壓彈道碎石機、HK-ESWL電磁式體外震波碎石機等先進的儀器設備。

????作為膠東地區較早開展泌尿外科微創手術的科室之一,開展了經尿道前列腺電切術、經尿道膀胱腫瘤電切術,膀胱鏡碎石取石術、輸尿管鏡碎石取石術、輸尿管軟鏡碎石術、經皮腎鏡碎石取石術,以及腹腔鏡巨大腎上腺腫瘤切除術、腹腔鏡腎癌根治術,腹腔鏡腎盂-輸尿管癌根治性切除術,腹腔鏡腎部分切除術、腹腔鏡腎盂成形術、腹腔鏡膀胱全切-尿流改道術、腹腔鏡前列腺癌根治術等系列手術。科室目前90%的手術達到微創化,處于省內先進行列。

責任編輯:侯敏慧

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